Вправление вывиха

Такие травмы, как вывихи, в медицине классифицируются следующим образом:

• аномальное развитие суставов (врожденная патология),
• приобретенная в результате заболевания или жесткого контактного воздействия на сустав,
• свежая (не более 3 суток после получения травмы),
• застарелая (более 2 недель),
• открытая (вывих с нарушением целостности внешнего кожного покрова),
• закрытая (диагностированы только внутренние повреждения).

Наиболее часто вывихи случаются у пациентов, которые перенесли одно из аутоиммунных или эндокринных заболеваний, повлекшее за собой ослабление суставных связок, а также прочности капсулы. В этом случае даже незначительное натяжение мышц может привести к смещению концов сустава и его дестабилизации.

Травма также может возникнуть на фоне:

• полиомиелита,
• остеомиелита,
• артроза и некоторых других системных патологий.

Чаще всего в медицинской практике встречаются вывихи локтевого сустава, надколенника, плеча и нижней челюсти.

Причины

Острый травматический вывих редко встречается, как самостоятельная травма. Чаще всего он происходит вместе с переломом кости. К примеру, вывихи коленных чашечек могут случиться при сильном сокращении мышц.

• Причиной вывиха плеча может стать резкий выброс руки вперед.
• Вывих сустава бедра происходит при слишком резком повороте корпуса, а также приземлении с большой высоты на выпрямленные ноги.
• Смещение поверхности голеностопного сустава может случиться при сильном механическом воздействии на стопу, если она находится в неправильном положении, например, если пациент подвернул ногу.
• Локтевой сустав может быть вывихнут во время резкого рывка за руку или в результате падения на согнутую в локте руку.
• Вывих нижней челюсти нередко является последствием резкого открывания рта (при зевоте, крике), бокового удара в подбородок, паралича лицевых мышц.
• Акромиальный конец ключицы может сместиться во время падения на плечо, если рука в момент приземления была отведена в сторону.

Диагностика и симптоматика

Любой травматолог может определить вывих по ряду клинических признаков:

• отек в области поражения,
• синевато-красный оттенок кожи,
• пациент жалуется на сильную боль, которая возникает при каждом движении, которое затрагивает вывихнутый сустав.

Насколько повреждена суставная капсула и связки в результате вывиха, определить только лишь по внешним признакам бывает довольно сложно. Для уточнения степени поражения обязательно назначаются дополнительные диагностические исследования, такие как МРТ и рентгенограмма. На основании полученных результатов врач-травматолог разрабатывает схему последующего лечения.

Как проходит процедура: основные методики

Вправление вывиха, даже несложного и свежего, должно производиться врачом, самостоятельно пытаться справиться с этой проблемой небезопасно для пострадавшего.

Хирургическое вмешательство нельзя производить при наличии гнойной инфекции, заболеваниях сердца, воспалительном процессе в костной ткани, острых вирусных и бактериальных заболеваниях. Никаких других особых противопоказаний ни к одному из методов вправления вывихов не существует.

Лечение может быть произведено по одной из методик:

1. Метод Джанелидзе,
2. Метод Кохера,
3. Метод Кефера.

Вывих бедра

Вправление нижних конечностей обычно проходит под общей анестезией. При вывихе бедра метод Джанелидзе заключается в следующем:

1. Пострадавшего необходимо уложить на кушетку лицом вниз, таким образом, чтобы поврежденная конечность свисала вниз.
2. В таком положении пациент должен провести не менее 20 минут.
3. Ассистент травматолога, придавливая крестец рукой, фиксирует таз пострадавшего, а врач, становясь между ногой пациента и кушеткой, начинает сгибать пострадавшую конечность, немного отводя ее в сторону.
4. Травматолог собственным коленом давит на подколенную ямку поврежденной ноги пациента, что приводит к вправлению сустава.

Задние вывихи бедра вправляются по методикам Кефера и Кохера.

Метод Кохера:

1. Пациента располагают на полу на специальной подстилке, лицом вверх.
2. Ассистент врача руками фиксирует тазовые кости пациента.
3. Врач начинает вытягивать пострадавшую конечность вверх, сгибая ее в тазобедренном и коленном суставах под прямым углом.

Метод Кефера:

1. Пациент лежит на полу, как и при предыдущем методе.
2. Врач становится на колено, сгибая свою ногу под прямым углом, и подводит ее под колено пострадавшей конечности пациента.
3. Врач давит на голень пациента, производя вращение с отведением вывихнутой ноги пациента.

Вывих плеча

Передние вывихи плеча вправляются по Кохеру. Задние и нижние - по методикам Джанелидзе.

Важно помнить, что эта методика по Кохеру строго противопоказана пожилым людям, поскольку их кости очень хрупкие.

Метод Кохера:

1. Ассистент фиксирует обеими руками плечи пациента.
2. Врач одной рукой берет плечо (над локтем), а второй - за предплечье.
3. Рука пострадавшего сгибается в локте под прямым углом.
4. Врач тянет вниз плечо пациента, не спеша, с силой прижимая.
5. О вправлении вывиха сигнализирует характерный щелчок.
6. Накладывается повязка Дезо.

Метод Джанелидзе:

1. Пострадавший ложится на кушетку на бок таким образом, чтобы вывихнутая рука свисала, а лопатка упиралась о край кушетки.
2. Ассистент поддерживает голову пациента.
3. Пациент проводит в таком положении не менее 15 минут.
4. Врач начинает сгибать вывихнутую конечность в локте.
5. Врач одной рукой захватывает предплечье больного у запястья, а другую кладет на внешнюю поверхность его предплечья.
6. Хирург резко давит на предплечье вниз у сгиба локтя.
7. Другой рукой он производит кругообразные движения конечности пациента (внутрь и наружу).

Вывих стопы

При вывихе стопы пострадавший ложится на спину, ассистент врача помогает производить противотягу за голень больного. Врач тем временем одной рукой начинает тянуть вывихнутую конечность за пятку, а другой - за переднюю часть стопы. Вывих вправляется с помощью давления на выступающую среднюю часть стопы пациента. В течение 5 недель после травмы пациенту показано ношение гипсового сапожка.

Хирургическое вмешательство при вывихах

Операции, открывающие доступ к суставу, применяются для сложных вывихов, а также для застарелых случаев. Производится операция с помощью специального оборудования - артроскопа. Все операции такого типа являются только плановыми.